Декстрометорфан (DXM): снижение вреда, дозировки, фармакология, история и законы

Декстрометорфан — вещество класса морфинанов. Чаще всего используется как активный ингредиент лекарств от кашля. При превышении терапевтических доз вызывает диссоциативные эффекты, подобные эффектам кетамина и фенциклидина.

Декстрометорфан является синтетическим органическим соединением. Встречается в виде соли — декстрометорфана гидробромида, который обладает белым цветом и легко растворяется в воде, и в виде свободного основания, также белого цвета, но нерастворимого в воде.

Декстрометорфан применяется в медицине для лечения зависимости от героина и алкоголя,  хронических нейродегенеративных заболеваний, задержки умственного развития, болезни Паркинсона, некоторых видов рака. Используется и для предотвращения отторжения тканей при трансплантации.

Популярными названиями в среде потребителей ПАВ являются: robo, dex, DM, DXM, Детский Митрофан, Дэкс, Декс, Декстра, Robos, Skittles.

• 🦺 Снижение вреда

• ⚕️ Фармакология

• 📜 История

• ⚖️ Закон

Снижение вреда

Смерть от токсичности декстрометорфана редка, но в большинстве случаев передозировка приводит к опасным для жизни побочным эффектам.

Способы употребления декстрометорфана:

• Перорально‎: обычно вещество принимают внутрь в виде таблеток, сиропа или порошка. Действие начинается в течение 15  –30 минут и продолжается 2 – 8 часов, в зависимости от дозы.

Сообщается и о таких способах введения декстрометорфана, как подкожные, внутривенные и внутримышечные инъекции, интраназальный и ректальный прием. Однако используются они крайне редко.

Потребители этого вещества разделяют типы переживаний, возникающих в результате его приема, на пять «плато», которые зависят от дозировок и характеризуются различными эффектами:

Первое плато (1.5 – 2.5 мг/кг) — эффекты обычно не очень интенсивны и включают в себя эйфорию, стимуляцию, усиление восприятия музыки, искажение времени.

Второе плато (2.5 – 7.5 мг/кг) — в отличие от первого плато, здесь начинает проявляться седативный эффект. Эйфория, визуальное и звуковое восприятие становятся более интенсивными. Многие потребители предпочитают эти дозировки из-за невысокого риска негативных симптомов.

Третье плато (7.5 – 15 мг/кг) — характеризуется гораздо большей интенсивностью переживаний, чем второе. Появляется эффект диссоциации и галлюцинации. Опыт часто сопровождается тошнотой и нарушениями памяти. Может присутствовать тревога, бред. Некоторые пользователи сообщают о потере субъективной самоидентификации («смерть эго»).  Также присутствуют зрительные образы с закрытыми глазами.

Четвертое плато (15 – 20 мг/кг) — эффекты похожи на третье плато, но еще более интенсивные. Может возникнуть амнезия. Такие дозировки считаются очень опасными и сильно повышают риск побочных эффектов.

Пятое плато («Плато сигма») — достигается многократным приемом вещества. Это почти всегда очень неприятный и непредсказуемый опыт, который может длиться от одного до четырех дней. Характеризуется бредовыми галлюцинациями, дисфорией, ощущением сильной тревоги. Высокая вероятность развития серотонинового синдрома и опасных побочных эффектов. Настоятельно не рекомендуется.

Систематическое продолжительное употребление декстрометорфана приводит к зависимости от него

При зависимости от препарата и последующем прекращении его приема может возникнуть синдром отмены, характеризующийся чувством усталости, апатии, бессонницей, ночными кошмарами, нарушениями памяти, снижением либидо, запорами.

Частое и длительное употребление декстрометорфана также приводит к росту толерантности к нему и другим диссоциативам, поэтому для достижения желаемого эффекта приходится увеличивать дозировки.

Прием высоких доз этого вещества чреват возникновением токсических психозов и других необратимых психических расстройств.

Препараты с декстрометорфаном часто содержат другие вещества, передозировка которыми может быть опасной для жизни

Чаще всего используются:

• Парацетамол — его количество не должно превышать 1000 миллиграммов в течение 4 – 6 часов, и 4000 миллиграммов в сутки, иначе могут возникнуть необратимые повреждения печени. 
• Гвайфенезин — максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 2.4 грамма. Повышает риск тошноты и рвоты.
• Хлорфенамин — большие количества этого вещества в сочетании с декстрометофаном повышают вероятность возникновения осложнений со стороны системы кровообращения, что потенциально опасно для жизни.
• Фенилэфрин — суточная доза не должна превышать 60 миллиграммов. Передозировка приводит к сердечно-сосудистым нарушениям и опасна для жизни.
• Псевдоэфедрин, кофеин, дифенгидрамин — высокие дозы этих веществ в сочетании с декстрометофаном способствуют возникновению проблем с сердечно-сосудистой системой.
• Аспирин — опасным считается количество от 300 мг/кг. Доза 500 мг/кг может стать смертельной.
• Декстрометорфан полистирекс — форма декстрометорфана, которая приводит к более продолжительному действию вещества, длящемуся до 24-х часов. Однако сила эффектов этого препарата слабее.
• Доксиламин — в сочетании с декстрометорфаном повысит риск возникновения бреда, потери связи с реальностью, атаксии, потери сознания. Средняя смертельная доза доксиламина оценивается в 50-500 мг/кг для человека.
• Цетиризин, другие антигистаминные последних поколений — добавляются в состав, чтобы уменьшить зуд. Могут немного усилить и изменить эффект.
  

Комбинации, которых следует избегать

Совместное употребление ПАВ может непредсказуемо подействовать на организм и сознание. Употребление декстрометорфана с другими веществами крайне не рекомендуется.

• Небольшие дозы бензодиазепинов могут уменьшить негативные переживания, однако могут привести к потере сознания при высоких дозах.
• КБД, содержащийся в каннабисе, является ингибитором фермента, который расщепляет декстрометорфан до дексторфана, поэтому такое сочетанием повышает риск непредсказуемых последствий.
• Комбинация декстрометорфана со стимуляторами может привести к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.
• Совместный прием декстрометорфана с другими психоделиками и МДМА повышает вероятность развития серотонинового синдрома и чрезмерных неконтролируемых переживаний.
• Алкоголь в сочетании с декстрометорфаном повышает риск потери сознания и атаксии. 
• Прием опиоидов в комбинации с декстрометорфаном может вызывать угнетение дыхания и иметь гепатотоксичное воздействие. Кроме того, декстрометорфан может снизить толерантность к опиоидам.
• Сочетание антидепрессантов ИМАО и СИОЗС с декстрометорфаном повышает вероятность возникновения серотонинового синдрома .
• Антигистаминные препараты 1-го поколения (димедрол, супрастин, доксиламин и др.) и нейролептики при приеме с декстрометорфаном могут замедлять его метаболизм, приводить к неотличимым от реальности галлюцинациям, в крайних случаях к смерти.

Более подробно про совместимость веществ читайте на нашем сайте.

Что делать в экстренных случаях?

Симптомы и признаки критического состояния (могут присутствовать не все):

• Рвота
• Нарушение ритма сердца
• Паника, психоз
• Потеря сознания
• Повышение температуры тела до 39 – 40 градусов
• Судороги
• Угнетение дыхания

Как можно помочь?

1. Необходимо оценить состояние человека, измерив давление, пульс и температуру
2. Поговорите с пострадавшим, постарайтесь его успокоить
3. Уточните, сколько и чего было принято, если это возможно, и каким способом
4. Если состояние человека угрожает его жизни, необходимо вызвать скорую помощь

   
   В случае потери сознания или остановки дыхания сразу же проверьте пульс на шее. При его отсутствии начинайте делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

   Категорически запрещено в момент судорожного припадка пытаться открыть пострадавшему рот, разжать челюсти и достать язык.

   Можно дать пострадавшему активированный уголь в количестве 4 – 8 таблеток, чтобы препятствовать всасыванию остатков вещества.

   В связи с тем, что декстрометорфан плохо сочетается со многими веществами, прием других препаратов при его передозировке крайне опасен. В критических случаях необходимо вызвать скорую помощь.

Фармакология

Предполагается, что основным механизмом действия декстрометорфана ((+)-3-метокси-N-метилморфинан), подобно кетамину и PCP, является блокада рецепторов глутамата, что препятствует передаче сигналов в центральной нервной системе.

Декстрометорфан также обладает свойствами неселективного ингибитора обратного захвата серотонина, антагониста альфа-3 бета-4 никотиновых рецепторов и агониста сигма-1 рецептора. Повышает уровень адренокортикотропного гормона и кортикостерона в плазме крови.

Хотя декстрометорфан — производное морфина, он не является сильным агонистом µ-опиоидных рецепторов, в отличие от большинства соединений этого класса.

История

Впервые декстрометорфан был синтезирован в рамках исследований, финансируемых военно-морскими силами и Центральным разведывательным управлением США как замена кодеину. Препарат был запатентован в 1949 году. В 1959 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило его в качестве противокашлевого средства. Спустя два года декстрометорфан появился в продаже в США под торговым названием Ромилар, однако в 1973 году он был изъят из продажи из-за рекреационного использования, но вскоре снова разрешен в связи с отсутствием препарата-заменителя.

Закон

В Беларуси хранение и продажа декстрометорфана регулируется статьей 328 Уголовного Кодекса, как и другие ПАВ. Крупным размером считается вес более 10 грамм либо количество более 90 таблеток. В аптеках продается по рецепту.

В большинстве стран декстрометорфан разрешен в качестве лекарственного средства и продается по рецепту или без него.